Křečové žíly

Křečové žíly neboli křečové žíly jsou flebologické onemocnění, které vede ke strukturálním a funkčním změnám žil.

Křečové žíly se mohou objevit po celém těle, postihují i vnitřní orgány, ale nejčastěji jsou křečovými žilami postiženy dolní končetiny. Právě křečové žíly na nohou jsou nejčastějším onemocněním žil.

Onemocnění se rozvíjí postupně, což vede ke stále závažnějším poruchám žilního průtoku krve a krevního tlaku na dolních končetinách. Pro úspěšnou léčbu křečových žil je nutné při prvních podezřelých příznacích rozšíření žil a poškození jejich stěn kontaktovat flebologa.

Je důležité si uvědomit, že křečové žíly dolních končetin v první fázi vývoje jsou prakticky asymptomatické.

Mechanismus vývoje křečových žil

Abychom pochopili příčiny křečových žil, je nutné porozumět práci žilního systému dolních končetin a důvodům expanze jeho cév. Systém se skládá ze tří typů nádob: hluboké, povrchové a komunikující. Hluboké tedy leží hluboko, povrchové pod kůží a komunikativní je spojují. Úkolem komunikujících žil je udržovat tlakovou rovnováhu mezi hlubokým a povrchním. Co se týče funkčnosti žil, tak hluboké žíly odvádějí krev z tkání a povrchové žíly odvádějí krev z kůže a podkoží. V normálním stavu se přes komunikující žíly krev pohybuje pouze ve směru od povrchových žil k hlubokým a díky vyrovnanému průtoku krve nedochází k rozšíření žil ani ke zvýšení tlaku v nich.

Krev se pohybuje žilami zdola nahoru – z periferních oblastí do srdce, kde se obohatí o kyslík. Protože žilní stěna je špatně vyvinutá a žíly nemohou samostatně zvedat krev, je k překonání gravitace a zvednutí krve do srdce zapotřebí určitá síla a tlak. Vzhledem k tomu, že svalová vrstva cévních stěn je příliš slabá na to, aby tlačila krev nahoru, proces zvedání zahrnuje:

• Zbytkový krevní tlak (tlak zbývající po transportu krve ze srdce. Malý příspěvek ve srovnání s jinými faktory);
• Síla kontrakce svalů a šlach, mezi kterými leží žíly (při chůzi stahující svaly stlačují žíly a tlačí jejich obsah nahoru);
• Žilní chlopně (díky nim krev, která se zvedla nahoru kvůli zbytkovému tlaku a svalové práci, neklesá).

V mnoha ohledech je to efektivní činnost chlopní, která zajišťuje zdravý průtok krve, normální krevní tlak a absenci křečových žil na nohou.

Chlopně v žilách jsou umístěny tak, aby umožňovaly dobré proudění krve směrem k srdci a zabraňovaly jejímu zpětnému toku. Pohyb po žilách v opačném směru (směrem od srdce) se nazývá reflux a způsobuje rozšíření žil a rozvoj křečových žil.

Vývoj onemocnění probíhá následovně. Vlivem refluxu a zvyšujícího se tlaku se žíly začnou deformovat. To je první krok ke křečovým žilám. Zvýšený tlak vede k protahování žil a ztenčování jejich stěn. Žíly se začnou kroutit, jejich tortuozita a nodularita se zvětší, stěny se poškodí a expanze postupuje. V reakci na tyto změny začnou nervové buňky stěn cév vysílat alarmující signály o nedostatečném žilním tonusu. Vasomotorické centrum v mozku, přijímající takový signál, začíná zvyšovat žilní tonus, což dále zhoršuje křečové žíly.

Příčiny a rizikové faktory křečových žil

Faktorů, které se podílejí na rozšíření žil a vzniku křečových žil, je celá řada.

1. Dědičnost. Vrozená slabost žilních stěn je důležitým důvodem jejich rozšíření. Člověk, jehož nejbližší rodina trpí křečovými žilami dolních končetin, se s nemocí setká mnohem častěji než člověk z rodiny bez ní.
2. Nadváha. Obézní lidé a lidé se zjevnou obezitou mají mnohem větší pravděpodobnost, že budou mít křečové žíly.
3. Těhotenství. Komprese retroperitoneálních žil dělohou vede u velkého počtu těhotných žen k přechodným křečovým žilám dolních končetin.
4. Životní styl, výživa, profesní oblast. Sedavý nebo stojící způsob života způsobuje křečové žíly v důsledku zvýšeného tlaku v žilách nohou. Je dobře známo, že lidé určitých profesí často trpí žilními lézemi na nohou a dolních končetinách obecně. Kadeřníci, prodavači, poradci prodejen, pracovníci výroby – tito a mnozí další odborníci jsou ohroženi onemocněním a vyhledávají léčbu křečových žil častěji než ostatní. Nedostatek syrové zeleniny a ovoce ve stravě pacienta přispívá k rozvoji flebologických poruch žil.
Negativní dopad má i nošení těsného oblečení. Těsnost brání volnému průtoku krve, a tím přispívá k rozvoji žilních poruch, včetně poranění cévní stěny a křečových žil dolních končetin.
5. Stáří. Riziko vzniku křečových žil na nohou se výrazně zvyšuje s věkem. Onemocněním jsou ohroženi starší lidé.
6. Hormonální nerovnováha patří také mezi faktory přispívající ke vzniku křečových žil. Pacienti užívající hormonální léky by si měli dávat pozor zejména na příznaky křečových žil.

Klasifikace křečových žil

Po celém světě se používá několik klasifikací křečových žil. Volba konkrétní klasifikace závisí na aspektu, ve kterém je nemoc a poruchy jí způsobené.

Pokud mluvíme o fázích vývoje křečových žil, pak se používá klasifikace podle jednotlivých fází:

• Fáze kompenzace;
• fáze subkompenzace;
• Fáze dekompenzace.

Stádium kompenzace je téměř asymptomatické. Jsou pozorovány žilní změny, zatímco pacient si nestěžuje na typická onemocnění s křečovými žilami.

Stádium subkompenzace se projevuje znatelnými změnami v žilách a stížnostmi pacientů. Pacienti již zaznamenávají otoky nohou, chodidel, kotníků, pocit mravenčení, výskyt a další nárůst záchvatů (hlavně v noci). Při vyšetření jsou patrné křečové žíly.

Fáze dekompenzace. Ke známkám subkompenzace se přidávají dermatologické problémy. Pacienti mají obavy z dermatitidy a ekzému. Kůže nohou se nápadně mění. Nabývá nezdravého vzhledu, stává se suchým a zároveň lesklým. Kůži nelze ohrnout, protože příliš těsně přiléhá k podkoží. V oblasti nohou je svědění kůže a nervové brnění. Někdy se k příznakům křečových žil přidává hyperpigmentace.

Pokud mluvíme o klasifikaci křečových žil podle patologických procesů, pak se vyskytují následující kategorie onemocnění:

• Fokální žilní poruchy, bez refluxu;
• Fokální žilní poruchy s refluxem v povrchových a komunikujících žilách;
• Masivní žilní poruchy s refluxem v povrchových a komunikujících žilách;
• Masivní žilní poruchy s refluxem v hlubokých žilách;

Použití této klasifikace nám umožňuje podat přesný popis křečových žil. Díky němu se přesně ukáže, jak křečové žíly vznikají: mohou například postihnout malé oblasti žil a ovlivnit pouze žilní průtok krve v povrchových žilách, nebo se mohou vyskytovat všude a způsobit reflux v hlubokých žilách.

Samostatně stojí za zmínku mezinárodní klasifikace křečových žil, kterou uznávají a používají flebologové ve všech zemích. Tato klasifikace se skládá ze šesti tříd a popisuje křečové žíly jak podle stádia, tak podle patologických procesů.

Nultá třída (třída 0). Onemocnění probíhá bez viditelných příznaků. Důvodem návštěvy lékaře je často pocit tíhy v nohou, ke kterému dochází v důsledku počínající vazodilatace. Léčba křečových žil zahájená v nulté fázi je nejúčinnější.

První třída (třída 1). K tíži se přidávají noční křeče. Na kůži v oblasti nohou a/nebo stehen se objevují kapilární sítě a pavoučí žíly.

Druhá třída (třída 2). K příznakům první třídy se přidávají rozšířené žilky, viditelné pouhým okem. Zpravidla se diagnostika křečových žil v této fázi stává jednodušší a dostupnější. Zkušený lékař na základě vizuálního vyšetření bude schopen učinit předběžný závěr o stupni dilatace cév.

Třetí třída (3. třída). K těžkosti a pocitu plnosti se přidávají viditelné otoky v oblasti nohou, kotníků a chodidel, které časem přestanou mizet ani po odpočinku. Vazodilatace postupuje.

Čtvrtá třída (4. třída). Začínají dermatologické kožní problémy. Rozvíjí se dermatitida a hyperpigmentace.

Pátá třída (5. třída). Na pozadí dermatologických patologií způsobených vazodilatací začíná tvorba předvředů.

Šestá třída (ročník 6). Rozšíření se uloží. Předvředy se mění v trofické vředy, které se obtížně léčí.

Příznaky křečových žil

Klasifikace křečových žil do značné míry odhaluje příznaky onemocnění.

Všimněme si opět příznaků křečových žil:

• Těžkost (zejména v chodidlech a nohou);
• Pocit plnosti v postižené oblasti (v důsledku vazodilatace);
• Rychlá a dlouhotrvající únava nohou;
• Pavoučí žíly a síťka na kůži.

Ke každé nové fázi křečových žil dochází se zhoršením zdravotního stavu a rozvojem nových příznaků. Stojí za zmínku, že u křečových žil se první zrakové příznaky objevují nejčastěji v horní třetině nohou.

Pokud jde o příznaky podle fází vývoje křečových žil. Jak již bylo zmíněno výše, fáze kompenzace může proběhnout bez vážných neduhů a stížností. Zároveň se na něm žíly rozšíří natolik, že se při vyšetření zviditelní. Zvětšené žíly jsou stále měkké, palpace není bolestivá. Kůže v oblasti zvětšených cév je nezměněna, nedochází k vysušení ani těsné adhezi kůže k podkoží.

Příznaky subkompenzačního stadia jsou výraznější, přinášejí pacientům mnohem více nepohodlí a stávají se důvodem pro první návštěvu flebologa. Pacienti si stěžují na otoky nohou a kotníků, které se objevují při delším stání a při změně polohy do vodorovné dostatečně rychle mizí. K otokům nohou se pravidelně přidává pastovitost - mírný otok kůže v oblasti křečových žil.

Příznaky křečových žil ve stadiu dekompenzace jsou nejzávažnější. V nohou je bolest a neustálá tíha. Kůže vážně trpí – stává se suchou, drsnou a velmi tenkou. Nelze ji skládat z důvodu těsného přilnutí k podkoží. Ve skutečnosti splyne s tkáněmi postiženými křečovými žilami. V postižené oblasti se objevuje pigmentace. Pacienti se obávají svědění a křečí kůže, které se večer a v noci zhoršují. Stagnace krve vyvolává mdloby a závratě. Výsledkem všech těchto příznaků je rozvoj ekzému a tvorba trofických vředů na kůži.

Diagnostika křečových žil

Zpravidla není diagnostika křečových žil obtížná. Zkušený flebolog může při prvním vyšetření provést předběžnou diagnózu. Pro objasnění stadia onemocnění, prevalence žilních lézí a studium průtoku krve je předepsána hardwarová diagnostika. Může to být ultrazvukový dopplerovský doppler, duplexní angioscanning, dynamická flebotonometrie, lymfangiografie a mnoho dalších technik.

Na základě získaných údajů se stanoví konečná diagnóza a předepíše se léčba.

Léčba křečových žil

Metody léčby křečových žil závisí na stádiu onemocnění, ve kterém byla vyhledána lékařská pomoc. Všechny prostředky pro boj s křečovými žilami lze kombinovat do tří skupin:

• konzervativní terapie;
• skleroterapie;
• Chirurgie (odstranění křečových žil).

Použití jedné nebo druhé skupiny metod je určeno klinickými projevy onemocnění a indikacemi těla.

Konzervativní terapie je nejšetrnější. Nedokáže vrátit již změněné křečové žíly do zdravého stavu, ale je nepostradatelný při přípravě na chirurgické zákroky nebo při nemožnosti použít operaci a skleroterapii.

Konzervativní léčba křečových žil dolních končetin je v mnohém podobná prevenci. Skládá se z obecných doporučení pro změnu životního stylu, snížení zátěže organismu, nošení zdravotních kompresních punčoch a používání elastických bandáží. Na rozdíl od prevence zahrnuje konzervativní terapie křečových žil užívání speciálních flebotonických léků, které mají tonizující účinek na žilní stěnu.

Skleroterapie křečových žil na nohou (kompresivní skleroterapie žil) je účinná invazivní metoda k odstranění křečových žil. Do žíly se vstříkne pěnivý přípravek způsobující destrukci žilní stěny a její další slepení. Bezprostředně po injekci je žíla stlačena kompresivní punčochou těsně přiléhající k noze - pro maximálně těsný kontakt stěn - a ponechána ve fixní poloze. Tvarovací oděv je nutné nosit jeden až jeden a půl měsíce, dokud se v žíle nevytvoří husté srůsty.

Skleroterapie žil znatelně ztrácí účinnost v přítomnosti refluxu z hlubokých cév do povrchových. Reflux může být kontraindikací zákroku.

Operace křečových žil je účinná, hlavní metoda léčby žilních patologií. Odstranění křečových žil se provádí pomocí různých nástrojů a technik: laserová koagulace, fotokoagulace. Nejzávažnějším zásahem je flebektomie, při které se křečové žíly jednoduše odstraní.

U septické tromboflebitidy se provádí krossektomie po celé délce žíly. Má nízký kosmetický účinek a je vysoce traumatický, ale v některých případech je nenahraditelný. Při operaci je velká saféna podvázána v místě jejího soutoku s vena femoralis a jsou odstraněny její úseky umístěné pod místem podvázání. Žíla je odstraněna velkým řezem ve stehně. Operace zanechá dlouhou jizvu.

Účinnou operační technikou pro léčbu křečových žil je miniflebektomie. Na rozdíl od krossektomie se odstranění neprovádí velkým řezem, ale miniřezem nebo punkcí. Díky tomu je dosaženo vysokého kosmetického efektu: dva až tři týdny po odstranění modřiny ustoupí a po operaci nezůstanou prakticky žádné stopy.

Prevence křečových žil

Prevence křečových žil zahrnuje omezení a kontrolu statické zátěže na těle, provádění základních fyzických cvičení při nuceném stání nebo sezení. Je podporována vášeň pro sporty, které pomáhají udržovat žilní zdraví. Účinnou prevencí křečových žil je například plavání.

Doporučuje se nosit kompresní prádlo. Těžce fyzicky pracující, těhotné ženy a lidé s nadváhou jsou ohroženi rozvojem křečových žil dolních končetin a měli by neustále používat kompresní pomůcky.

Také, pokud jste náchylní k rozvoji křečových žil, měli byste dodržovat dietu. Flebolog může navrhnout dietu.